《基本醫療保險用藥管理暫行辦法》解讀

國家醫保局公布了《基本醫療保險用藥管理暫行辦法》（以下簡稱暫行辦法），確定醫保藥品目錄的調整規則以及對基本醫療保險用藥范圍，暫行辦法自9月1日起施行。

其中，辦法第八條有明確規定：預防性疫苗不納入《基本醫療保險藥品目錄》，這一規定引發大家關注。預防性疫苗包括哪些疫苗，之前免費接種的疫苗今后也需要自費了嗎？

根據《中華人民共和國藥品管理法》《中華人民共和國傳染病防治法》和《疫苗流通和預防接種管理條例》等法律法規，我國疫苗主要分為兩類：第一類疫苗和第二類疫苗。

第一類疫苗是指政府免費向公民提供、公民應當依照政府的規定受種的疫苗，卡介苗、脊髓灰質炎疫苗、乙肝疫苗、百白破疫苗、白破疫苗等均屬于第一類疫苗，適齡人群可以免費接種。

第二類疫苗是指由公民自費并且自愿受種的其他疫苗，人乳頭狀瘤病毒（HPV）疫苗就屬于第二類疫苗。

那么，暫行辦法提到的預防性疫苗是指什么，預防性疫苗具體包括哪些疫苗？據了解，預防性疫苗與治療性疫苗相對應，主要是指起免疫預防作用的疫苗。

預防性疫苗的接種對象是健康群體，接種預防性疫苗的目的是為了預防疾病。而治療性疫苗的接種對象大多是已患病人群，接種的目的是為了治療疾病。常見的乙肝疫苗、流感疫苗、人乳頭狀瘤病毒（HPV）疫苗等疫苗均屬于預防性疫苗。

暫行辦法出臺后，不少人產生疑惑，此前免費接種的第一類疫苗也屬于預防性疫苗，今后是不是第一類疫苗也需要自費接種？目前第一類疫苗的費用由誰承擔？

國家醫保局此前表示，根據《中華人民共和國社會保險法》，應由公共衛生負擔的醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍，包含疫苗在內的疾病預防控制等項目應通過公共衛生服務渠道予以解決。由此可見，即使預防性疫苗沒有被納入醫保，也并不意味著居民就要自費接種疫苗。

關于將疫苗納入醫保的討論也一直不斷。近年來，將第二類疫苗納入醫保報銷范圍的呼聲不斷，已有部分城市允許市民在接種自費疫苗時刷醫保卡報銷。

此前也曾有全國人大代表建議將第二類疫苗納入醫保報銷范圍。

2019年9月，國家醫保局對此答復表示，從現階段醫保制度整體發展狀況、群眾疾病治療需求以及醫療保險基金籌資水平和抗風險能力來看，當前基本醫療保險制度主要還是立足于為群眾提供基本醫療保障，著力滿足基本醫療需求，并通過門診按人頭付費，部分承擔家庭醫生簽約服務費等措施激勵家庭醫生和參保人健康管理的健康促進工作，還沒有能力將支付范圍擴大到包括二類疫苗等非治療性的、預防性的項目。

9月起，這8類藥不再報銷

《暫行辦法》明確規定，以下8類藥品不納入《基本醫療保險藥品目錄》：

(一)主要起滋補作用的藥品;

(二)含國家珍貴、瀕危野生動植物藥材的藥品;

(三)保健藥品;

(四)預防性疫苗和避孕藥品;

(五)主要起增強性功能、治療脫發、減肥、美容、戒煙、戒酒等作用的藥品;

(六)因被納入診療項目等原因，無法單獨收費的藥品;

(七)酒制劑、茶制劑，各類果味制劑(特別情況下的兒童用藥除外)，口腔含服劑和口服泡騰劑(特別規定情形的除外)等;

(八)其他不符合基本醫療保險用藥規定的藥品。

在基層，醫保卡用于購買保健品、增強性功能的藥品、酒制劑等情況較為多見，以前有些地方醫保政策提出不能使用職工醫保個人賬戶購買保健品和生活用品等。主要原因是涉嫌盜刷國家醫保基金，以往僅實行屬地管理，各地執行不一，此次國家正式出臺文件，今后對定點醫療機構、藥店的醫保監管會更加嚴格。

列入負面清單等情形的藥品直接調出藥品目錄

《暫行辦法》明確，有下列情形之一的，經專家評審后，直接調出《藥品目錄》：

(一)被藥品監管部門撤銷、吊銷或者注銷藥品批準證明文件的藥品;

(二)被有關部門列入負面清單的藥品;

(三)綜合考慮臨床價值、不良反應、藥物經濟性等因素，經評估認為風險大于收益的藥品;

(四)通過弄虛作假等違規手段進入《藥品目錄》的藥品;

(五)國家規定的應當直接調出的其他情形。

符合以下情況之一的，經專家評審等規定程序后，可以調出《藥品目錄》：

(一)在同治療領域中，價格或費用明顯偏高且沒有合理理由的藥品;

(二)臨床價值不確切，可以被更好替代的藥品;

(三)其他不符合安全性、有效性、經濟性等條件的藥品。